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这种病因，值得关爱

撰文 | 吴樱

克罗恩病（CD）当作一种病因未明的慢性非特异性肠谈炎症性疾病，一直备受关爱。其临床进展万般，常累及胃肠谈全层，可激勉腹痛、泻肚、体重下落等一系列症状。可是，在临床实际中，CD以普遍便血和失血性休克为首发进展的情况极为荒僻，这给临床大夫的早期会诊和实时调治带来了深广挑战。本文将详备先容一例以失血1性休克为首发症状的CD病例，通过对其诊疗经由的真切分解，为临床会诊和调治提供参考。

情况危境：住院后马上转入ICU抢救[1]

患者为别称30岁的亚洲男性，既往躯壳健康，无炎症性肠病（IBD）或本人免疫病家眷史。近期，患者出现了一系列不适症状，主要进展为1周的黑便，同期伴有腹部不适和恶心。这些症状冉冉加剧，患者遂赶赴病院就诊。

患者住院时，体格查验发现其存在贫血貌。实验室查验效果涌现，血红卵白水平为10.9g/dL，低于普通界限。可是，住院后病情马上恶化，患者突发急性胃肠谈出血，速即出现昏厥、低血压和心动过速等症状。复查血红卵白降至5.9g/dL，情况危境，患者被立即转入重症监护室进行抢救调治，赐与血管升压药以保管血压踏实，并迫切进行输血调治，以校正贫血和补充血容量。

探索出血源：从惯例到出奇查验，最终确诊

为了明确出血源，大夫当先进行了一系列惯例查验。

腹部及盆腔CT血管造影查验效果涌现：无行径性外渗或穿孔迹象（这甩掉了因血管芜乱或肠谈穿孔导致的出血）。

▶食管胃十二指肠镜查验：仅发现轻度胃炎，未见到近期出血的凭据。

▶结肠镜查验涌现：全结肠至回肠终局均有血液存在，但黏膜外不雅普通，这标明出血源可能不在结肠和直肠。

▶梅克尔扫描效果：为阴性，也甩掉了梅克尔憩室出血的可能性。

由于惯例查验未能明确出血源，大夫决定进一步查验小肠。磁共振小肠造影查验效果无绝顶，但辩论到磁共振小肠造影对小肠病变的敏锐性可能低于其他查验法子，迪士尼彩乐园大夫又为患者进行了胶囊内镜查验。胶囊内镜查验发现，患者小肠多处存在局灶性溃疡忐忑，且伴有轻度渗血，这些进展高度请示CD的可能。为了进一步明确会诊并进行调治，大夫为患者抓行了双气囊小肠镜查验。双气囊小肠镜在回肠终局发现了5处忐忑，其中1处进展为纤维化，4处伴有溃疡酿成（图1，图2）。此外，胶囊内镜淹留于距回盲瓣65cm的最远端忐忑处，这进一步阐述了小肠忐忑的存在。

图1 顺行双气囊小肠镜不雅察到的远端回肠情况：（A）纤维化忐忑；（B）溃疡型纤维化忐忑

图2. 逆行双气囊小肠镜不雅察到的远端回肠情况：（A）伴有周围炎症的纤维化忐忑，且（B）无法通过

手术切除奏效调治：术后复原精深

鉴于患者失血性休克的严重情况以及小肠多处忐忑的存在，经过多学科会议商量，决定为患者抓行腹腔镜小肠切除术。手术中切除了 45cm 含有 5 处忐忑及脂肪爬行的肠段。术后病理查验效果涌现，患者肠段存在中度行径性慢性回肠炎，伴有局灶性耽溺和肌层淋巴聚合，但未发现肉芽肿或异型增生，最终确诊为CD。

术后，为了提神疾病的复发和进一步进展，患者启动使用英夫利昔单抗进行调治，在术后的随访经由中，患者的一般情况精深，未再出现黑便、腹痛等不适症状。血红卵白水平冉冉复原普通，养分情状也获取了赫然改善。依期的肠镜查验和影像学查验涌现，肠谈病变获取了有用齐备，未发现新的忐忑或溃疡酿成。

图3 腹腔镜小肠切除术活检效果涌现

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以失血性休克为首发表当今克罗恩病临床实际中极为荒僻，在遭受这类病情时，应该何如抽丝剥茧会诊呢？长按下方二维码粗略点击文末阅读原文，即可检察详备会诊法子~

参考文件：

[1] Sumethasorn M, et al. ACG Case Rep J. 2025 Jan 8;12(1):e01589.

累赘剪辑：叶子

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