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本节课，咱们给全球梳理一下心火虚实病证的临床推崇。梳理的依据，即是《辅行诀》中“辨腹黑病证文并方”的纪录。
这一节呢？有一些特等。前边咱们讲了“辨肝脏病证文并方”，内部包括4首方剂，即小补肝汤、小泻肝汤、大补肝汤和大泻肝汤。其余“辨脾脏病证文并方”、“辨肺脏病证文并方”、“辨肾脏病证文并方”中，都是包含4首方剂。
只须“辨腹黑病证文并方”这一节，有8首方剂。包括小补心汤、小泻心汤、大补心汤、大泻心汤、小补心包汤、小泻心包汤、大补心包汤和大泻心包汤。
在许多手本中，后头4首心包调和方，亦然以大小补泻心汤来定名的。但是，这么就容易浑浊，咱们提议，照旧按照陶弘景的说法，将这8首方剂，按照分别是心病和心包病的调和方来定名。而由于“诸邪在心者，同心胞代受”， 是以这8首方剂的适合症，都应该行为心火病证的临床推崇来对待。
好，接下来，咱们就来汇总一下，心火病证的虚实证推崇。
汤液经法图
领先，咱们来望望这一节最运转的病证描写。原文如下：
“胆小则悲不已，实则笑束缚。心病者，心怀内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。邪在心，则病心中痛，善悲，是眩仆，视多余不及而调之”。
雷同，咱们按照之前的次序，列表归纳。
表 心火病证的临床推崇-1
由此可见，在这段病证描写中，最多见的临床症状推崇，即是心中痛，约略叫作念心怀内痛，也即是一种在心怀区域发作的痛楚。天然，这种痛楚还会同期在膺背肩胛区域和两臂发作。什么是膺？膺即是胸部。什么是胛？胛即是后背上部与两臂邻接的部分。
是以，心怀内痛、膺背肩胛间痛和两臂内痛，描写的施行上即是一种以心怀痛为主，况兼向肩背和两臂发散的痛楚。熟识当代医学心绞痛的一又友们就能看出来，这即是典型的心绞痛，以心前区为主，同期向肩背部和上肢辐射的心绞痛。
是以，在这一刻，当代医学的心绞痛，即是按照中医心火病证来辨治的。
在这一段描写中，还有一些值得盘问的内容。举例，悲不已和蔼悲，应该是吞并个厚谊症状的不同纪录，诚然“善悲”的纪录中莫得指明虚实，但是从前边“胆小则悲不已”来预计，应该也属于胆小证。再如，胁下支满和眩仆的症状推崇，似乎包摄于肝木疾病更好。
前边说了，“辨腹黑病证文并方”中，除了心病还讲了心包病。在心包病的叙述中，雷同有一段病证纪录，即：“心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，善笑束缚；虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆”。
咱们把这一段纪录，雷同标志在心火虚实病证之下，则其临床推崇就变为：
表 心火病证的临床推崇-2
好，接下来，咱们列出这一节内部4首大小补泻心汤和4首大小补泻心包汤的适合症推崇，行为心火虚实病证临床推崇的第二个长途。
在调和心火本脏病的大小补泻汤中，小补心汤的适合症为“胸痹不得卧，肉痛彻背，背痛彻心者”，小泻心汤的适合症为“心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不成饮食，食之反笃者”，大补心汤的适合症为“胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，肉痛无奈”，大泻心汤的适合症为“暴得亲信痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸支满，迫急不成奈者”。
在调和心包病的大小补泻汤中，小补心包汤的适合症为“血气虚少，心中动悸，时痛哭，急躁，汗出，气噫，脉结者”，小泻心包汤的适合症为“吐血衄血，心中卓毫不安者”，大补心包汤的适合症为“心中虚烦，懊怔不安，迪士尼 彩乐园怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其东说念主脉结而微者”，大泻心包汤的适合症为“心中怔忡不安，胸膺痞满，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血衄血，下血者”。
好，咱们来详备分析一下这些病证。
刚才咱们说了，心火病证的最经典临床推崇，即是肉痛，雷同于心绞痛的以心前区痛楚为主、况兼会向肩胛两臂辐射的肉痛。当今咱们看到，在心火本脏病中，小补心汤证内部包含有肉痛，原文是“肉痛彻背，背痛彻心”；小泻心汤证内部也包含有肉痛，原文是“心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间”。也即是说，心火虚证和心火实证，都有肉痛的推崇。
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肉痛（AI 生成）
那么，问题来了，要是遭遇以肉痛为主要推崇的患者，究竟是界说为虚证照旧实证呢？要知说念，虚证和实证的调和然则填塞不一样的。
要回复这个问题，就必须对虚证和实证的肉痛进行分辨。
从翰墨描写上看，小补心汤证和大补心汤证在肉痛的症状之前，都记录了一个中医病名，叫作念胸痹，而小泻心汤和大泻心汤却正好都莫得这个病名。是以，胸痹应该是胆微恙证的代表性推崇。凭据《金匮要略》的说法，阳微阴弦即为胸痹，而胸痹有轻有重，时缓时急，轻者短气喘气，胸满痞气，重者肉痛彻背，背痛彻心。而从调和上看，亦然以温经通阳散结为主。
这些信息评释什么？ 评释胆小证的胸痹，并不一定是以肉痛为主的急性病证，而是一个以阳微阳虚为主的、有轻有重的、时缓时急的，不错推崇为短气痞满、也不错推崇为胸痛背痛的慢性病证。
而小泻心汤描写的肉痛是“心中卒急痛”，大泻心汤描写的肉痛是“暴得亲信痛”。什么是“卒”？卒即是猝，即是仓促和急速。什么是“暴”？暴即是突联系词猛烈。是以，小泻心汤和大泻心汤描写的肉痛，都是突发的肉痛，雷同于中医上的忠诚痛。就像《灵枢·厥病篇》所说：“忠诚痛，手足清至节，肉痛甚。旦发夕死，夕发旦死”。
这些信息评释什么？ 评释心实证的肉痛，应该是一个以急性肉痛为推崇的急性病证，起病急，症状重，预后不好。
换句话说，都是肉痛，但是胆小证的肉痛以时缓时急的慢性病证为主，而心实证的肉痛以卒然暴得的急性病证为主。这少量，与之前从大小补泻汤的煎吃法预计取得的泻汤主急病、补汤主慢病的成果，亦然一致的。
解析了这少量，咱们就不错将心火本脏病的大小补泻汤证，填在心火虚实病证临床推崇的表格中，并对表格作念进一步的优化调遣。
表 心火病证的临床推崇-3
分析结束调和心火本脏病的大小补泻心汤，咱们再来说说调和心包病的大小补泻心包汤。
从症状角度看，心包病的大小补泻心包汤证领路愈加轻些，主要症状推崇一经不在是肉痛，而是心悸心慌。与刚才的情况雷同，小补心包汤证有“心中动悸”，小泻心包汤证有“心中卓毫不安”，大补心包汤证有“心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊”，大泻心包汤证有“心中怔忡不安”，四者相称相似。
何如息争呢？咱们提议照旧按照急性病证和慢性病证来息争。慢性病程、时发时缓的心悸心慌或怔忡惊惧，当属胆小证；而急性起病、症状严重的心悸心慌或怔忡惊惧，当属心实证。
大补心包汤证有“噫气”的症状推崇，大泻心包汤证则有“胸膺痞满”的症状推崇，亦然评释在气机畅通不畅的气滞推崇上，胆小证尚有气机结巴得通的时候，而心实证则以实打实地气机结巴满闷为主。
好，咱们再把大小补泻心包汤证的症状加在心火病证的临床推崇里，并再次予以优化调遣，就不错取得如下的表。
表 心火病证的临床推崇-4
这张表，即是《辅行诀》领导咱们的心火病证的临床推崇汇总，是心火虚证与心火实证分开的临床推崇汇总。有了这张表，就不错掌捏心火虚实病证的症状推崇，也不错在临床上用于会诊。
表面上看，心主火热，心火疾病的虚证，应该是火不及，是以是阳虚阳微为主，是需要温经通阳的胸痹为主。而心火疾病的实证，应该是火太过，是以是血瘀暴痛为主，是需要凉血止血的血热妄行为主。这即是心火疾病的虚实与寒热的关系，这么息争，亦然说得通的。
是以，通衢至简，阴阳五行是大法和总纲，而寒热虚实舒缓其中。