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为什么会出现这种情况？

撰文|DRWang

我个东谈主是这样以为的：手术不分大小，但会难易不同、风险不同、教育度不同。按这个表率算，去口腔科拔颗智齿，应该算是一个惯例、教育、风险较小的手术吧。

可是因拔牙而发生的不测情况还是屡见不鲜。其实，拔牙之是以容易出现不测，除了牙医的包袱，还与患者敌手术的默契不全、急于求治的心态相关。牙医应该字据患者的健康景色与病史决定是否进行拔牙手术或作念相应准备，如麻药的聘用、是否需要在心电监护下进行拔牙等等。可是今天，咱们不是来分析包袱的，主若是来共享病例的，还是来望望几个病例吧！

拔牙后出现目力恶浊

I病例1

51岁，女性，病史，其余无终点。2天前进行了打消第三磨牙，拔牙后4-5小时，左眼目力恶浊。

眼科专科查验：

右眼最好蜕变目力为1.0，左眼最好蜕变目力为0.2。

双眼裂隙灯前节查验未见相配，相对传入瞳孔传导阻遏（RAPD）阳性。

眼底：左眼颞上血管弓和视乳头周围火焰状出血，颞上视网膜呈灰白色水肿（图1）。

荧光素眼底血管造影（FFA）：显露视网膜上颞支动脉早期充盈逐步（图2）。

光学相关断层扫描（OCT）：显露视网膜厚度增多。

实验室查验：包括C-响应卵白（CRP）和血千里（ESR）浅近。

图1

图2

在追问了患者病史以及纪念了患者的口腔科调理决策后，估量与口腔局部麻醉药（利多卡因+肾上腺素）相关。随访1个月，目力无改善。

I病例2

67岁，男性，患者有高血压，无其他全身性疾病及手术病史，全口义齿。因车祸致右下颌骨髁状突骨折在口腔外科进行了手术调理，术中使用了吊挂钢丝。2周后，在局部麻醉下去除固定用的吊挂钢丝，术中使用局部麻醉：上颌两侧各打针2%利多卡因（1.8毫升含1:80000肾上腺素），指标为麻醉上颌神经及分支。术后12天患者憎恨右眼目力呈进行性着落伴有凄迷来诊。

眼科查验：

右眼目力为0.02。右眼有RAPD（+）。

眼眶MRI显露双侧概述对称，视神经、眼外肌和眼球浅近。

眼底查验：视盘肿胀及边际恶浊，并伴有视乳头周围出血，未见明确血管栓子（图3）。

荧光素血管造影显露条理膜充盈劣势和睫状视网膜动脉封闭（图4）。

图3 视盘水肿范围不清，伴有视盘边际出血

图4 FFA造影显露条理膜充盈缺损和睫状视网膜动脉封闭（虚线圆圈）

图5 术后随访眼底像

随访：术后第33天，目力进步到0.3。眼底摄影显露视盘肿胀消退。术后第49天，目力已达复原至0.7，眼底基本复原浅近（图5）。

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I病例3

38岁，男性，患者因左上颌尖牙蛀牙接受口腔局部麻醉调理，打针后不久，患者出现头痛，随后目力略有着落，手术后目力进一步恶化。5天后因左眼视物恶浊而转诊至眼科，主诉左视线偶尔闪光感，但莫得其他视觉症状。患者既往体健，5年前曾接受过右上颌部的口腔科麻醉调理，莫得任何并发症。

眼科专科查验：

最好蜕变目力为右眼1.0，左眼0.8。眼压：双眼为11mmHg。

RAPD（+）。眼球行为领域浅近。左眼色觉查验稍有相配。

视线查验显露左眼有相对中心旁暗点，右眼视线浅近。

眼底查验（如图）：视神经肿胀（图6a，玄色箭头）以及棉绒斑（图6a，白色箭头），伴有硬性渗出物。

光学相关断层扫描血管成像（OCTA）：病变区域视网膜浅层和深层毛细血管丛低灌输区（图6b，红色箭头）。

实验室查验：惯例血液查验浅近，CRP、血糖、肝功、胆固醇和血千里也在浅近领域内。

图6 左眼眼底像显露视盘边际肿胀和恶浊不清（玄色箭头），伴有棉绒斑（白色箭头）。OCTA乳斑束内视网膜浅层和深层毛细血管丛内有一区域毛细血管脱缺失意（红色箭头）

调理随访：患者拒绝任何有创查验，初次未行血管造影，仅赐与100mg阿司匹林口服调理，转至内科评估心血管危急成分。10周后，患者目力进步到1.0，视盘水肿消退如（图7）。

图7 10周后，左眼的眼底相片显露视乳头边际基本浅近

该患者在随访中，OCTA也在浅近领域内，FFA查验视盘周围未见强荧光，也莫得视网膜血管炎高荧光。随访3个月后，患者无症状，视线浅近，目力为1.0。

想考

1、这三位患者会诊是什么？

2、为什么拔牙后，眼睛会看不见？

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参考文件：

[1]甘小亮,王古岩,李文件,等.球后阻遏操作运用的众人共鸣[J].眼科学报, 2023, 38(9):595-600.

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[3]. Oğurel T, Onaran Z, Oğurel R, Örnek N, Büyüktortop Gökçınar N, Örnek K. Branch Retinal Artery Occlusion following Dental Extraction. Case Rep Ophthalmol Med. 2014;2014:202834. doi: 10.1155/2014/202834.

[4]. Khattab MH, Wiegand A, Storch M, Hoerauf H, Feltgen N. Unilateral Vision Loss after a Dental Visit. Case Rep Ophthalmol. 2018 Mar 14;9(1):204-209. doi: 10.1159/000487586.

[5]. Hørven I. Ophthalmic artery pressure during retrobulbar anaesthesia. Acta Ophthalmol (Copenh). 1978;56(4):574-86. doi: 10.1111/j.1755-3768.1978.tb01370.x.

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