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异维A酸再使用率又与其积累剂量有何相干？
撰文 |晨晨
痤疮是一种全球常见的炎症性皮肤病，不仅常见于芳华期，也影响大量成年东谈主，尤其是女性。数据涌现，全球界限内，痤疮是导致伤残调度寿命年（DALYs）的第18大原因，在皮肤疾病中仅次于特应性皮炎。
异维A酸是妥洽严重痤疮的高效药物，亦然现在独一概况使痤疮得到握久缓解的药物妥洽关节[1]。尽管其疗效显耀，但一些患者可能会履历痤疮复发或需要特等的异维A酸妥洽。
传统上，大夫们觉得口服异维A酸达到一定的总积累剂量不错显耀镌汰痤疮复发的风险。然而，连年来的研究对这一不雅点建议了挑战。近期，哈佛医学院的Jenny Lai西席团队在JAMA Dermatology上发表了一篇题为“Acne Relapse and Isotretinoin Retrial in Patients With Acne”的研究[2]，对接受异维A酸妥洽疗程的痤疮患者痤疮复发率和异维A酸再使用率进行评估，并细目其相干影响要素。
图1.文件截图
痤疮再复发与哪些要素有计划？
本研究诓骗MarketScan交易理赔数据库中2017年1月1日至2020年12月31日历间的数据，进行了一项追想性部队研究。细目了年岁在12岁或以上、接受异维A酸妥洽4个月或更长本领、在完成异维A酸妥洽后聚首入组至少1年的痤疮患者，在完成异维A酸妥洽后至少有1年的聚首随访。
在1,856,012名痤疮患者中，19,907名合适研究的纳入圭表，平均[圭表差]年岁20.6[7.8]岁；其中52.8%为女性。大多数患者（87.0%）曾接受过皮肤科大夫的痤疮扣问。字据2021年好意思国国度卫生统计中心的东谈主体测量参考数据，按照患者的年岁和性别匹配的平均体重细目了异维A酸积累剂量（mg/kg）和最大日剂量（mg/kg/d）。
对运行异维A酸疗程的平均（圭表差）握续本领为5.6（1.6）个月，最大日剂量为0.93（0.27）mg/kg/d，积累剂量为132.4（47.2）mg/kg。
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主要成果和测量摄取多变量Cox比例风险归来来量化患者东谈主口统计学特征和妥洽特征与痤疮复发和异维A酸再使用的关系。
▌女性与痤疮复发率增多显耀相干
痤疮复发患者在异维A酸决策完成后粗俗接受口服抗生素妥洽。Cox比例风险归来模子涌现，与男性比较，女性（风险比[HR]，1.43；95%CI，1.35-1.52）与痤疮复发率增多显耀相干，异维A酸积累剂量（mg/kg）与痤疮复发率镌汰相干（HR，0.996；95%CI，0.995-0.997）。（见表1）
表1.痤疮复发和异维A酸再使用的多变量Cox比例风险归来模子
注：由于高变量延伸要素，最大日剂量和异维A酸积累剂量无法同期被纳入模子。
多变量模子涌现，迪士尼时时彩乐园年岁（HR，0.98；95% CI，0.98-0.99）、女性（HR，0.68；95% CI，0.62-0.76）和积累剂量（HR，0.99；95% CI，0.98-0.99）与异维A酸再使用率镌汰相干。
▌更高的积累剂量可能会镌汰痤疮复发和异维A酸再使用的风险
按积累剂量分层标明，在低积累剂量（<120mg/kg）和惯例积累剂量（120～220mg/kg）的患者中，积累剂量越高，异维A酸再使用率越低；但在高积累剂量（>220mg/kg）的患者中，异维A酸再使用率却不高，这线路在积累剂量为120mg/kg和/或更高的患者中，最大日剂量（mg/kg/d）与痤疮复发或异维A酸再使用率无负相干。（见表2、3）
表2.按积累剂量分层计较的痤疮复发的多变量Cox比例风险归来模子
注：由于高变量延伸要素，最大日剂量和异维A酸积累剂量无法同期被纳入模子。
表3.按积累剂量分层的异维A酸再使用的多变量Cox比例风险归来模子
注：由于高变量延伸要素，最大日剂量和异维A酸积累剂量无法同期被纳入模子。
多变量归来模子涌现，女性性别、年岁和积累剂量与异维A酸再使用率镌汰相干。
痤疮妥洽应该达到异维A酸的积累剂量吗？
《口服异维A酸妥洽痤疮临床应用行家共鸣》中提到[1]服用异维A酸的积累剂量可能与痤疮复发有计划。较早研究发现，异维A酸积累剂量低于120mg/kg的患者复发率更高，继而觉得服用异维A酸积累剂量达到120mg/kg不错有用驻守痤疮复发。
共鸣建议[1]字据患者妥洽限度时的皮损收复情况，以及是否存在痤疮残留皮损，采选适应减少异维A酸剂量（≤0.3mg/kg/d）不时守护妥洽。守护妥洽一般握续2～3个月或更长本领，具体字据患者皮损改善经由以及患者皮损性质进行调度。
在2024年9月的欧洲皮肤病与性病学会（EADV）上，Vincenzo Bettoli西席和Alison Layton西席就“痤疮妥洽应该达到异维A酸的积累剂量吗？”这一议题折柳代表正反两边张开了议论。
两位西席对我方的不雅点折柳进行了研究举证，两位西席的不雅点有一个共同点，那即是王人觉得现在群众认定的积累总剂量阈值有一定的争议。
而Jenny Lai西席团队发表的该项研究则标明，跳跃220mg/kg后，更高的积累剂量可能无助于驻守痤疮复发或再次使用异维A酸。
小结
总体而言，上述成果标明，逐日剂量不错字据患者的筹画和偏好进行个性化调度，在疗程长度和不良响应之间赢得均衡。
鉴于异维A酸的不良响应与剂量有计划，了解患者特征和妥洽要素（如妥洽决策和剂量）是否与痤疮复发率有计划十分膺惩。这种合伙有助于细目最好异维A酸剂量，以均衡不良响应，并最大化已毕痤疮缓解的可能性。更潜入地合伙还有助于责罚患者的生机，并率领守护妥洽运筹帷幄的决策。
参考文件：
[1]中国中西医脱色学会皮肤性病专科委员会. 口服异维A酸妥洽痤疮临床应用行家共鸣[J]. 临床皮肤科杂志. 2023; 52(5):298-307.
[2]Jenny Lai, John S. Barbieri,Acne Relapse and Isotretinoin Retrial in Patients With Acne[J].JAMA Dermatology,Published online January 15, 2025.
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