*仅供医学专科东说念主士阅读参考
如何优化PCI围术期及术后抗血小板调理？听听各人若何说。
急性冠脉空洞征（ACS）是一种由冠状动脉粥样硬化斑块冲破或陈腐，继发斑块名义血栓形成和/或远端血栓栓塞，导致全王人或不全王人心肌缺血的疾病[1]。（PCI）是现时调理ACS的主要技能之一。跟着PCI时间的发展和手术器械、支架工艺的逾越，为冠心病的调理带来了前所未有的但愿。与此同期，抗血小板药物也在连忙发展，不仅能权臣斥责血栓事件的发生率，改善患者临床预后，还能看管介入调理的关联并发症。其中，阿司匹林凭借其着实的抗血小板疗效，在心血管疾病的防治中发达着不可替代的作用。
跟着临床照看的深入，PCI围术期和术后抗血小板计谋也在不休更新。医学界特邀西安海外医学中心病院腹黑病院曾广伟考验就阿司匹林在PCI围术期和术后抗血小板调理中的价值共享不雅点与洞见，以期为临床医师优化抗血小板调理提供顾惜的指导和启示。
抗血小板调理：PCI术后患者的“人命防地”
抗血小板调理在ACS调理中占据着举足轻重的地位，尤其是经受了PCI调理的患者。为若何此强调其紧迫性呢？曾广伟考验指出，在ACS的发病机制中，血栓形成饰演着中枢变装，尤其是在急性期，患者常濒临血栓超负荷的严峻挑战。无数照看与临床奉行已说明，抗血小板调理，异常是阿司匹林的应用，概况权臣改善急性心梗等严重事件的预后，为患者的人命健康筑起坚实的防地。
曾广伟考验进一步诠释说念，PCI术看成一种灵验的调理技能，天然概况收效处治血管狭小的问题，规复血管的流通性，但手术历程中不可幸免地会对血管内皮酿成一定的毁伤。这种毁伤会导致血管内的胶原卵白和血小板黏附卵白流露，从而激活凝血系统，使血液处于一种高凝景色，极地面增多了血栓形成的风险[2]。如若不合这种高凝景色进行阻拦，任其发展，支架内血栓的形成风险将权臣增多，严重影响调理成果和患者的远期预后。因此，关于PCI患者而言，充分的抗血小板调理是减少术后并发症、改善预后的关节方位，这一不雅点也曾成为通盘心内科医师和介入医师的共鸣。
临床奉行发现，介入调理后单一的抗血小板调理强度是远远不够的。一系列大型临床照看标明，阿司匹林长入一种P2Y12受体扼制剂组成的双联抗血小板调理（DAPT）计谋调理成果优于单药调理。基于这些临床照看放胆，永恒口服阿司匹林（75~100mg，每天一次）的基础上长入一种P2Y12受体扼制剂调理至少12个月的计谋，成为当今ACS或PCI术后的圭臬调理决策并得到了稠密指南和共鸣的推选[3-6]。这一计谋的临床哄骗变嫌了调理的形状。
阿司匹林肠溶片：永恒抗血小板调理的优先弃取
在临床稠密的抗血小板药物中，阿司匹林的循证笔据最为充分，已成为冠心病防治和PCI术后抗血小板调理的基石药物，并被国表里心血管指南一致赐与I类推选[3-6]。阿司匹林的作用机制异常明确，其通过扼制环氧化酶（COX-1），阻遏血栓素A2（TXA2）的合成和开释，从而扼制血小板纠合。
曾广伟考验示意，从临床照看来看，无论是阿司匹林单药调理，如故与其他抗血小板药物（如P2Y12受体扼制剂）长入调理，王人炫耀出了权臣的抗血栓成果。在ACS或PCI术后的永恒抗血栓调理上，指南推选对通盘无禁忌证的患者，阿司匹林保管剂量为75~100mg，逐日一次，用于永恒调理。曾广伟考验强调，现阶段临床上通盘DAPT计谋均所以阿司匹林为基础制定的，这是因为改写指南的临床照看王人所以阿司匹林为基础开展的。因此，阿司匹林在PCI围术期和术后抗血小板调理的基石地位仍未动摇。
尽管阿司匹林疗效权臣，但在使用历程中，部分患者可能会出现出血的情况，这在一定进度上是难以幸免的。曾广伟考验指出，这种出血大多发生在阿司匹林与其他抗血小板药物（如氯吡格雷或替格瑞洛）长入使用时，异常是在已患有消化说念疾病的患者中。此外，临床上也会遭遇一些患者，他们自己并无消化说念疾病，但偶尔会出现牙龈出血，比如刷牙时出血。关于这种情况，曾广伟考验刻薄患者应先善良牙龈健康，通过专科调理处治潜在的口腔问题，频频能灵验缓解或搁置出血症状。
为了湮灭患者用药时的畏惧，曾广伟考验示意，迪士尼彩iii乐园他频频会在门诊注释、耐性肠为患者讲授阿司匹林的使用法式。与等闲剂型比拟，弃取阿司匹林肠溶片能斥责胃肠说念不良反馈和出血风险，这是因为肠溶剂型能使药物在肠说念中开释，减少对胃黏膜的刺激。同期，还会教导患者在早餐前服用阿司匹林，药物能更快地到达肠说念，进一步斥责不良反馈和出血的风险。通过这么的指导，绝大多数患者概况幸免权臣反作用的发生，从而愈加释怀地经受永恒调理，权臣擢升了调理的投降性。
曾广伟考验还异常强调，无论是入院患者如故门诊患者，加矫健康栽植王人至关紧迫。必须让患者深化联贯阿司匹林在调理中的关节作用。关于PCI术后的患者而言，永恒服用阿司匹林是必要的，患者毫不成私行停药。临床上有好多令东说念主莫名的案例标明，一朝停药，患者可能会濒临支架内再狭小的风险，致使其他冠脉病变部位也可能出现急性血栓事件。因此，患者需要明晰地意志到血栓复发的潜在危机，以及抗血小板调理的紧迫性。惟有严格顺从医嘱，执续服药，才能确保调理的连贯性，并最大化调理成果，从而灵验斥责复发风险。
打好“组合拳”：DAPT的临床应用与个体化退换
关于经受PCI术的患者而言，表率的抗血小板调理对改善预后至关紧迫。阿司匹林长入一种P2Y12受体扼制剂组成的DAPT决策，凭借其权臣斥责支架内血栓形成、心梗等心血作事件的风险的上风，已成为现时指南所推选的圭臬调理决策[3-6]。曾广伟考验指出，在制定调理决策时，临床医师应充分评估患者的出血和缺血风险、手术复杂性、支架类型和其他危机身分，以确保为患者量身定制最好调理计谋。当患者处于高血栓风险且无紧要或危及人命的出血风险时，可酌量延迟DAPT执续时期；而关于那些在DAPT调理3~6个月后无不良缺血事件且完好血高危身分，则可将调理决策转为阿司匹林或P2Y12受体扼制剂单一抗血小板药物调理。此外，关于存在左骨干病变或血栓负荷较重的患者，可能还需长入抗凝调理，进一步擢升调理成果。
曾广伟考验异常强调了抗血小板调理历程中的个体化原则紧迫性。举例，若患者为前降支单支病变，且使用的是快速内膜化支架或药物球囊，可酌量裁汰DAPT执续时期，临床不雅察发现，这种退换频频能获取较为理思的调理成果。关于统一房颤的患者，咱们会顺从指南，将DAPT与抗凝调理相衔尾，形成三联调理决策。一个月后，根据患者的具体情况，再退换为双联调理，即一种抗血小板药物加上一种抗凝药物。若患者血栓风险低，平直换为单用抗凝药物亦然合理的弃取。
尽管抗血小板调理能权臣斥责患者的缺血性事件，但曾广伟考验也教导咱们，调理可能同期伴跟着出血风险的增多。关于低体重、乐龄老年东说念主、既往有出血病史、肾功能不全、卒中病史等患者，临床医师应加强随访与监测。一朝患者出现大便潜血阳性、皮下瘀斑、牙龈出血等症状，临床医师需要根据患者的具体情况退换药物剂量或更换其他抗血小板药物，以确保永恒抗血小板调理的成果和安全性。
纪念
抗血小板调理在PCI围术期及术后的管束中饰演着不可或缺的变装。阿司匹林看成抗血小板调理的基石药物，长入P2Y12受体扼制剂的DAPT决策已被无数临床照看说明概况权臣斥责支架内血栓形成、心肌梗死等心血作事件的风险，成为现时指南推选的圭臬调理计谋。曾广伟考验衔尾丰富的临床教化，深入探讨了抗血小板调理的紧迫性，以及如何通过空洞评估、个体化调理以及加强监测，为患者量身定制最好调理计谋，确保抗血小板调理的成果和安全性，从而最大化改善患者的预后和生涯质料。
各人简介
曾广伟 考验
西安海外医学中心病院腹黑病院副院长
心血管内二科主任 原空军军医大学唐王人病院副考验
博士照看生，主任医师，硕士生导师
亚太结构性腹黑病后生俱乐部银晶会员
国度卫健委冠脉、结构性腹黑病介入培教育师
中国医药栽植协会心电学专科委员会常务委员
陕西省非公立协会心血管疾病委员会副主任委员
陕西省照看型病院学会第一届理事、后生委员会副主任委员
陕西省健康促进与栽植协会结构性腹黑病专科委员会主任委员
陕西省健康管束照看会结构性腹黑病专科委员会主任委员
西安市医学会结构性腹黑病委员会副主任委员
西安市医学会结构性腹黑病后生委员会主任委员
西安市医学会胸痛专科委员会常务委员
专科：冠心病、起搏电生理、先心病、瓣膜病、房颤一站式介入调理、高血压 RDN消融、心力穷乏空洞管束
主执重心基金技俩2项，参与多项重心基金、医学专利10余项、主编论著3部SCI论文10余篇，国内中枢期刊源论文30余篇
参考文件：
[1].中国医师协会急诊医师分会,国度卫健委才气拓荒与不绝栽植中心急诊学各人委员会,中国医疗保健海搪塞流促进会急诊急救分会. 急性冠脉空洞征急诊快速诊治指南(2019)[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28(4):421-428.
[2].Chaabane C, Otsuka F, Virmani R, et al. Biological responses in stented arteries. Cardiovasc Res. 2013 Jul 15; 99 (2): 353-63.Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. ESC Scientific Document Group. 2023
[3]. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024 Feb 9;13(1):55-161.
[4]. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志裁剪委员会. 非ST段举高型急性冠脉空洞征会诊和调理指南（2024）[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(6):615-646.
[5]. 急性ST段举高型心肌梗死会诊和调理指南(2019)[J]. 中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.
[6]. 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中华医学会心血管病学分会介入腹黑病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专科委员会,等. 冠心病双联抗血小板调理中国各人共鸣[J]. 中华心血管病杂志,2021,49(5):432-454.
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