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合理用药是要道！
作家：蓝鲸晓虎
癫痫指由神经元特别、过度同步放电激发脑结构特别，以反复癫痫刊行为共同特征的慢性脑功能驱逐性疾病。中国的癫痫患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万。癫痫共患病在癫痫患者中相等常见，超越50%患者共病 ≥1种精神疾病[1] ，如心情驱逐（抑郁症、惊愕症）、精神分辨症、珍眼光过失多动驱逐（ADHD）、独处谱系驱逐（ASD）、抽动驱逐等，统称神经精神共患病（表1），增多癫痫患者的疾病背负，又使癫痫会诊更复杂。
表1.患者和往日东说念主群中精神疾病的患病率[1，2]
癫痫并发精神驱逐的干系要素
抗癫痫药可诱发多种精神症状，包括惊愕、心情低垂、报复性活动等。报复性活动是指对我方、他东说念主变成不适、难过或肉体伤害，与急性神经病或轻度抑郁症具有高干系性。据不透顶统计，抗癫痫药引起报复性活动的发生率高达16%[3]。
在精神药物用药历程中，药物剂量和血药浓度是诱发癫痫发作的进犯要素。精神药物剂量瞬息增多也可能导致癫痫发作。跟着癫痫患者归并神经病症状的报说念日益增多，临床上抗癫痫药物和抗神经病药物的集会处方也相对每每，药物联用时可能引起血药浓度显耀变化，从而篡改预期的救援反馈。
癫痫患者归并精神症状的评估
在评估癫痫患者中的精神症状时，必须计划如下问题[2]：
（1）精神驱逐在技巧上与癫痫发作的发生关联吗？
（2）精神症状的起病与癫痫发作的缓解关联吗？
（3）症状是否恰当DSM-V或海外疾病分类（ICD）的会诊挨次，能够患者症状属于非典型浮现？
（4）精神症状是在启动可能加剧精神症状的抗癫痫药物（anti-epileptics，AEDs）后出现的，还是停器用有精神牢固作用（心情牢固、抗抑郁和抗惊愕性情）的AEDs后出现的？
（5）精神驱逐的救援决策：需药物救援，精神类药物何如与AEDs互相作用，精神类药物对癫痫发作的阈值有何影响？
（6）归并的精神驱逐对患者的生涯质地有何影响？
表2.常见抗癫痫药对患者神经精神系统的影响[4]
癫痫归并惊愕/抑郁的救援
▍惊愕/抑郁的救援
当今珍重药物救援癫痫伴心情驱逐的临床老师把柄，但总体来说抗惊愕抑郁的药物，救援癫痫伴惊愕抑郁的疗效与救援单纯心情驱逐的疗效一样。
抗抑郁药首选采纳性5-羟色胺再给与约束剂（SSRIs）和5-羟色胺-再给与约束剂（SNRIs）。一般从小剂量出手，保举运行剂量为药物保举肇端剂量的1/4~1/2[5]。救援时，需要防备抗惊愕抑郁药反作用与AEDs反作用的叠加影响以及与AEDs的互相作用（表3）。
表3.好意思国FDA批准的特定SSRI/SNRI的稳妥证以及对AEDs药效的可能约束作用[6]
+：FDA批准的稳妥证
抗惊愕药物救援急性期疗程为6~8周，巩固期应该保管灵验药物剂量，酌情握续3~6个月，部分药物的给药决策如下表所示。
表4. 救援癫痫患者归并惊愕/抑郁的保举药物剂量[6]
领略活动救援（CBT）、精神能源学救援（PDT）、东说念主际关系救援（IPT）王人不错行为对癫痫伴惊愕/抑郁患者的系统性心理救援。基于meta分析收尾，保举惊愕患者首选的心理救援法子是CBT。
▍AEDs的采纳
要知道，光刻机是生产芯片的必要设备，没有先进的光刻机，我们就无法生产出先进的芯片来；而日本和荷兰则是全球唯一能生产光刻机的两个国家，迪士尼彩乐园这些年来，国内科技企业的发展也都是依赖于从这两国进口的光刻机设备；作为最前沿科技领域的发展，荷兰ASML公司曾大胆喊话：就算是公开光刻机的图纸，大陆市场也造不出来先进的光刻机！
部分AEDs会影响心情，举例托吡酯、左乙拉西坦会激发惊愕心情，甚而引起躁动和易激惹，采纳使用时要根据患者的执行情况。
丙戊酸、拉莫三嗪、奥卡西平有牢固心情的作用，对双向表情驱逐、惊愕症状王人有救援作用，在减停这些AEDs时需警惕心情驱逐被诱发。
运诈欺用苯巴比妥、托吡酯、噻加宾和氨己烯酸结束癫痫时，可能有产生急性抑郁的风险，建议严慎使用。
癫痫归并ADHD的救援
▍ADHD的针对性救援
癫痫归并ADHD患者的药物救援与无癫痫患者的药物救援相易。一般来说，核心神经系统粗糙剂和AEDs之间不存在药代能源学互相作用。用于救援ADHD的药物汇总见表5。
相干标明，癫痫发作结束雅致的儿童不错选用哌甲酯（MPH）或托莫西汀（ATX）来结束ADHD症状（I级保举，A级把柄），二者均能教学患者珍眼光及履行功能，且不会加剧癫痫发作。
多项对于ATX救援癫痫共病ADHD的临床相干标明，ATX行为非粗糙剂救援共病ADHD的一线药物，可灵验改善患儿的ADHD核心症状、功能结局和生涯质地，不增多痫性发作的风险，且耐受性雅致。此外ATX还不错特异性约束呼吸骤停，但不篡改听觉刺激诱发癫痫的易理性，对癫痫暴毙的发生有着积极防患作用[7]。
表5.用于救援ADHD的药物[4]
▍AEDs的采纳
AEDs要采纳可灵验结束癫痫发作，且不会引起或加剧癫痫患儿ADHD症状的药物，幸免使用加剧ADHD症状的苯巴比妥、托吡酯、加巴喷丁和苯妥英钠等药物，可选器用有改善ADHD症状的丙戊酸钠、卡马西暖热拉莫三嗪、左乙拉西坦等[6，7]。
左乙拉西坦：改善癫痫患者领略功能
卡马西平：改善部分癫痫患者的珍眼光
拉莫三嗪：改善患者活动和教学珍眼光
癫痫共病ADHD时除合理的药物救援外，物理救援也有一定收尾。近期相干[8]冷漠，重迭经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）集会托莫西汀或活动疗法比较于单纯的药物救援或活动救援可更好地改善患儿的防备过失及履行功能。
小结
精深相干阐发癫痫共病精神心理驱逐有共同的神经生物学机制。采纳抗癫痫药物时应试虑对精神归并症的影响，也要幸免使用可能裁减癫痫发作阈值的抗神经病药物，并尽量减少抗癫痫药与抗神经病药物之间的药物互相作用。
参考文件
1. 康萌,杨欣伟. 癫痫患儿常见神经精神共患病的临床特色及发病危急要素相干进展[J]. 山东医药,2022,62(36):97-101.
2. LaFrance WC Jr, Kanner AM, Hermann B. Psychiatric comorbidities in epilepsy. Int Rev Neurobiol. 2008;83:347-83.
3. 吕文博,徐祖才. 癫痫共病精神心理驱逐性疾病相干进展[J]. 中国神经精神疾病杂志,2021,47(9):570-573.
4. Holmes GL. Drug Treatment of Epilepsy Neuropsychiatric Comorbidities in Children. Paediatr Drugs. 2021;23(1):55-73.
5. 周东,吴欣桐,李劲梅. 癫痫共病的会诊和救援[J]. 西部医学,2019,31(6):821-827.
6. Munger Clary HM, Salpekar JA. Should adult neurologists play a role in the management of the most common psychiatric comorbidities? Practical considerations. Epilepsy Behav. 2019;98(Pt B):309-313.
7. 张颖,宋晓文,杨红彦,等. 癫痫共病珍眼光珍重多动驱逐的基础与临床相干进展[J]. 中风与神经疾病杂志,2019,36(9):861-864.
8. Cao P, Xing J, Cao Y, et al. Clinical effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with atomoxetine in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder [ J ]. Neuropsychiatr Dis Treat,2018,14(11):3231-3240.
管事裁剪：梦琳
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