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2025版成东谈主血脂终点药物调治指南，看这篇就够了！

撰文：吴樱

近日，好意思国临床内分泌学会（AACE）发布了2025版成东谈主血脂终点药物调治临床扩充指南[1]，该指南基于最新临床锻真金不怕火把柄，对非他汀类药物的诈欺、动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）风险评估、血脂科罚主见等要津问题进行了全面更新。

值得扫视的是，新版指南对胆固醇（LDL-C）主见值进行了更严格的分层。

指南更新概览：

聚焦ASCVD风险分层与精确调治

1.ASCVD风险评估：指南建议在成东谈主血脂终点的一级注意中，优先使用已考证的风险评估器用或计较器忖度往常ASCVD事件风险，行为调治决策的参考。如好意思国腹黑病学会/好意思国腹黑协会淹没部队方程（PCE）、弗雷明汉风险评分（FRS）等。

但不推选惯例添加冠状动脉积分（CAC）、脂卵白a[Lp(a)]等非传统风险象征物。因为其对风险忖度的改善作用有限，且存在资本、发射线路等问题，因此不建议惯例使用。

2.颐养血脂科罚主见：对于有ASCVD或ASCVD风险加多的血脂终点成年东谈主，建议LDL-C主见值为<1.8mmol/L。

3.细化非他汀类药物的推选等第：新增对PCSK9扼制剂、贝派地酸（Bempedoic Acid）等要求性推选，明确适用东谈主群及把柄强度。

4.严格章程烟酸的使用：基于浮泛心血管获益且反作用显赫，热烈反对烟酸用于ASCVD注意。

5.重新评估Omega-3脂肪酸的地位：推选二十碳五烯酸（EPA）单药（如icosapent ethyl）用于特定东谈主群，但反对EPA+二十二碳六烯酸（DHA）调治制剂。

血脂科罚主见：LDL-C还是中枢目的

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对于LDL-C的调治主见值一直存在普通争议，围绕这一主题存在多个不同的指南和建议。新指南使用了GRADE分级要领以及“在结局层面而不是在商酌层面”评估把柄的笃定性，这导致LDL-C主见值的联系建议发生了变化。

指南建议对于正在秉承血脂终点调治的成东谈主患者，若其患有ASCVD或ASCVD风险加多，建议将LDL-C水平降至<70mg/dl（<1.8mmol/L）行为调治主见。

基于一项单独锻真金不怕火（IMPROVE-IT），迪士尼彩乐园极速赛车建议将高危个体的LDL-C调治主见设定为<55mg/dl（1.4mmol/L），但随后的多项锻真金不怕火和多种类型药物的蚁集分析炫夸<55mg/dl的调治主见并未带来显着的罕见临床获益。

指南指出尽管裁汰LDL-C水平可能会隐微裁汰全因死亡率和心血管死亡率，章程裁汰心肌梗死风险，但也可能加多因不良反映停药的风险。在制定调治主见时，临床大夫需酌量多药联用的情况、药物资本以及患者的个体互异等成分，并与患者进行充分疏通，共同决策。

要津药物推选：把柄与适用东谈主群

1.PCSK9扼制剂（Alirocumab/Evolocumab）：ASCVD患者的强化降脂选择

▌推选药物：Alirocumab（阿利珠单抗）、Evolocumab（依洛尤单抗）。

▌适用东谈主群：

推选：对于确诊ASCVD或存在ASCVD高风险、正在秉承最大耐受剂量他汀类药物调治但胆固醇未达标（LDL-C<1.8mmol/L）的患者，除赐与行动调治外，建议使用PCSK9扼制剂或贝派地酸（他汀不耐受时）。

不推选：对于莫得ASCVD的血脂终点成年东谈主，指南不建议在可耐受行动调治的基础上加用PCSK9扼制剂或贝派地酸。

▌把柄辅助：两项大型当场对照锻真金不怕火[RCT（FOURIER和ODYSSEY OUTCOMES）]炫夸，PCSK9扼制剂可裁汰心肌梗死风险，但对全因死亡率无显赫影响。

2.贝派地酸：他汀不耐受患者的替代决议

▌适用东谈主群：

推选：对于血脂终点且他汀类药物不耐受，同期患有ASCVD或ASCVD风险加多的成东谈主患者，AACE建议在惯例调治基础上加用贝派地酸。

不推选：血脂终点但未患ASCVD且能耐受其他降脂药物的成东谈主。

▌把柄辅助：CLEAR Outcomes锻真金不怕火炫夸，贝派地酸可小幅减少心肌梗死和外周血管疾病事件，但可能导致痛风、胆石症等不良事件。

3.Omega-3脂肪酸：EPA单药获益，调治DHA无上风

▌适用东谈主群：

推选：对于有ASCVD或ASCVD风险加多的高甘油三酯血症（1.7~5.6mmol/L）成年东谈主，使命组建议在他汀调治的基础上使用EPA，而不是EPA+DHA，并热烈反对使用烟酸。

对于严重高甘油三酯血症的成东谈主，即甘油三酯水平≥5.6mmol/L者，莫得满盈的把柄推选或反对使用EPA和DHA。

4.烟酸：热烈反对用于ASCVD注意

▌适用东谈主群：

对于严重高甘油三酯血症（≥5.6mmol/L）的成东谈主，对于是否使用烟酸的把柄不及，因此无法给出推选或反对见解。

不推选：对于甘油三酯水平在1.7~5.6mmol/L之间且患有ASCVD或ASCVD风险加多的成东谈主，不建议在日常调治基础上加用烟酸。

论断：烟酸与他汀类药物调治使用可能导致心肌梗死的隐微减少，但存在严重潜在危害（小幅至中度加多感染、出血和因高血糖事件入院的风险）。且好意思国食物药品监督科罚局已取销对烟酸和他汀类药物的调治诈欺的批准。

5.Inclisiran：把柄不及暂不推选

在所有锻真金不怕火中，inclisiran裁汰了LDL-C水平，并被FDA批准用于裁汰正在服药并需要罕见降脂的原发性高脂血症成东谈主的LDL-C，但现存商酌样本量和随访技艺有限，暂无法笃定其对心血管结局的净获益，需恭候现存临床锻真金不怕火（如ORION系列）后果，指南未作念明确推选。

往常商酌地点与把柄缺口

指南基于现存最好把柄的基础上建议当今仍存在空缺，以下商酌限度可为成东谈主血脂终点药物调治提供要津信息：

PCSK9扼制剂在不同东谈主群中的安全性和有用性；

在老年东谈主群（>75岁）中运行降脂调治的安全性和有用性；

1型糖尿病患者降脂调治对ASCVD联系结局的安全性和有用性；

对于inclisiran对患者首要的心血管结局的恒久且可靠数据；

新式药物在>65岁东谈主群、代谢功能拦阻联系的脂肪性肝病/代谢功能拦阻联系的脂肪性；肝炎患者以及严重高甘油三酯血症患者中的安全性和有用性；

降脂药物对外周血管疾病患者首要的心血管结局的安全性和有用性；

以Lp(a)、载脂卵白[Apo(C)]和其他参与脂质代谢的卵白质为靶点的新式药物在减少ASCVD事件方面的安全性和有用性；

降脂药物对伴有严重高甘油三酯血症的胰腺炎患者首要结局的安全性和有用性。

参考文件：

[1]Patel SB, Wyne KL, Afreen S, et al. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia. Endocr Pract. 2025 Feb;31(2):236-262.

包袱裁剪：银子

*\"医学界\"起劲所发表实质专科、可靠，但差异实质的准确性作念出甘心；请联系各方在领受或以此行为决策依据时另行核查。

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