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CKM概括征见识的冷漠，将CVD、CKD和代谢性疾病视为一个举座，为慢病的防治带来了新的视角
心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和糖尿病当作三大慢性疾病，其互干系联、互相影响的本性给临床贬责带来了广大挑战。既往单一疾病的贬责计策时时难以获得理思服从。而共病情状的患者预后时时较差，亏本风险显耀加多。针对这一严峻挑战，糖心肾概括贬责计接应时而生，特地是心血管-肾脏-代谢（CKM）概括征见识的冷漠，将这三种疾病视为一个互干系联、密不可分的举座，关于疾病的防治具有要紧真谛[1]。
2025年2月22日，国内纷乱病学、肾脏病学和内分泌学畛域的各人学者皆聚广州，共同参加了心肾代谢概括防治贬责才调普及论坛。本次大会由海南省东说念主民病院全会标西宾、广州市第一东说念主民病院秦朝阳西宾及中山大学附庸第一病院董吁钢西宾共同担任主席。会议邀请了南边医科大学南边病院宾建平西宾、广东省东说念主民病院王文健西宾、中山大学附庸第一病院曹筱佩西宾、中山大学附庸第三病院钱孝贤西宾、广州市第一东说念主民病院刘丰西宾、广东省东说念主民病院黎励文西宾、南边医科大学南边病院周忠江西宾及中山大学附庸第三病院吴冰原西宾等多位各人学者，就CKM概括征理念的临床前沿进展、概括贬责与个体化诊疗计策及新式药物的诈欺进行了深远考虑，并共享了临床实践训戒。
心血管-肾脏-代谢概括征：探索慢病共管新模式
宾建平西宾指出，2型糖尿病（T2DM）、CVD和CKD当作全球三大慢性疾病，其共病快意极为普遍，况且一种疾病的存在时时会加多其他疾病的发病风险[2]。因此，越来越多的各人倡导概括贬责，以期达到更好地诊疗服从。CKM概括征的病理生理机制复杂而万般，触及炎症、氧化应激、胰岛素抵触和血管功能艰难等多个方面[1]。因此，需要选拔概括性的计策，针对多个靶点进行骚动。
当今，根据CKM概括征的病理生理机制和疾病风险，将其分为5个阶段，每个阶段都有其特定的贬责盘算推算和诊疗计策[1]。跟着CKM概括征分期的增高，CVD风险加多，病情加剧，所需的骚动要更概括和个体化。在诊疗计策上，生涯相貌骚动是改善CKM概括征的基础。宾建平西宾先容，比年来在糖心肾概括贬责畛域获得了一些要紧的进展，如钠-葡萄糖共转运卵白2遏制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体昂扬剂（GLP-1RA）等药物不仅或者诽谤血糖水平，还能通过多重机制完毕心肾双护[1]。因此，在CKM概括征稳当证东说念主群（如T2DM、慢性心衰及CKD）的贬责中，这些药物被视为一线用药。
SGLT2i在CKD诊疗中的诈欺与进展
据盘考统计，我国CKD患病率握续增长，预测2032年，CKD患病率将达到14%[3]。与其他非传染性慢性疾病比拟，CKD患者入院时刻更长，入院亏本率较高，且在晚期阶段医疗资源占用更高，给宇宙卫生系统领来了广大挑战。2024改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD指南在风险要素的贬责基础上，冷漠了“以心肾结局为中心”的诊疗理念，并保举SGLT2i和肾素-血管垂危素系统遏制剂（RASi）当作CKD的一线诊疗药物[4]。
王文健西宾指出，SGLT2i是继RASi后通过大型RCT盘验证据可显耀减速CKD疾病进展，并诽谤心血干事件和全因亏本风险的药物。其中，DAPA-CKD盘考完结娇傲，在尺度诊疗基础上，达格列净较劝慰剂显耀诽谤CKD患者主要心肾尽头风险39%，诽谤全因亏本风险31%，且在高血压归并CKD亚组中，达格列净获益趋势一致[5]。EMPA-KIDNEY盘考则娇傲，在CKD东说念主群中，恩格列净在尺度诊疗基础上较劝慰剂显耀诽谤心肾主要尽头风险28%[6]。SGLT2i之是以或者在CKD贬责中占据要紧地位，主要归因于其多重保护作用机制。王文健西宾示意，SGLT2i不错通过诽谤肾小球内压、减少尿卵白排泄、改善胰岛素抵触等多种阶梯，阐扬心肾保护作用，使得SGLT2i或者有用地减速CKD的进展，改善患者的心血管预后[7，8]。此外，2024 ASN大会发布了多项基础盘考完结，进一步弘扬了SGLT2i的肾脏获益机制。
注：以上数据开端于不同盘考，完结不成用于凯旋比较，仅供医疗卫生专科东说念主士参考。
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CKM理念下的糖尿病贬责：从降糖到心肾全程保护的调动
CKM概括征理念强调了CVD、CKD和代谢疾病之间的紧密干系和互相促进作用。曹筱佩西宾示意，糖尿病患者归并心肾风险的快意普遍存在，这不仅加快了疾病的进度，还加多了心肾不良结局的风险。比年来，越来越多的凭证标明，SGLT2i和GLP-1RA等新式降糖药物，在改善血糖限度的同期，还能显耀诽谤心肾疾病的风险[9-12]。这一发现促使糖尿病贬责计策发生了根人道的调动，从单纯的降糖诊疗转向了以心肾疾病全程保护为中心的概括贬责[13]。
曹筱佩西宾进一步指出，当作一种新式的降糖药物，SGLT2i通过遏制肾脏对葡萄糖的重汲取，从而加多尿糖的排泄，诽谤血糖水平。在CKM概括征的新理念下，SGLT2i的诈欺愈加粗俗。多项临床盘考标明，SGLT2i或者显耀诽谤2型糖尿病患者的心血干事件风险，且安全性精粹[9，10]。基于SGLT2i的多重获益上风，当今已被保举用于T2DM、慢性心衰[包括射血分数诽谤的心衰（HFrEF）、射血分数轻度诽谤的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）]和CKD的诊疗[4，13，14]。在近期发布的《中国糖尿病防治指南2024版》中就保举处于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危情状、已确诊ASCVD、归并心衰及确诊CKD的T2DM患者可优先弃取SGLT2i[15]。
从ESC 2024指南和热门盘考看血脂贬责计策新变化
钱孝贤西宾指出，2024年欧洲腹黑病学会（ESC）更新了慢性冠脉概括征（CCS）指南。新版指南对CCS的界说进行了缜密化更新，并拓宽了临床对其的透露与贬责[16]。新版指南建议通过早期筛查、风险评估和生物标记物分析等技巧，完毕对ASCVD风险的精确评估和有用贬责。在血脂贬责上，迪士尼彩乐园有反水么新版指南冷漠了更为严格的胆固醇（LDL-C）的“双达标”计策，即关于CCS患者保举以LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅>50%为诊疗盘算推算（I，A）。而在诊疗药物弃取上，新版指南特地强调了他汀类药物一经是降脂诊疗的首选药物，保举所有这个词CCS患者达到LDL-C盘算推算值，若患者在使用最大耐受剂量的他汀类药物后仍未达到盘算推算，再联用非他汀类药物，如胆固醇汲取遏制剂等。
钱孝贤西宾示意，国表里纷乱指南仍保举他汀类药物当作降脂诊疗的首选药物。而LDL-C的蓄积娇傲量是决定斑块造成和进展的要津要素，通过减少蓄积娇傲量可减少斑块职守。分析娇傲，LDL-C蓄积娇傲在动脉粥样硬化病变早期即运行阐扬作用。因此，血脂需要更早、更强、更遥远的贬责，以减少ASCVD事件。
中国自然调脂药物在CVD防治中的作用和地位
刘丰西宾贵重素质了血脂贬责在CVD防治中的要紧性。中国CVD致死东说念主数从1990年的242万例加多至2019年的458万例[17]，中国东说念主群血脂特殊患病率虽相较好意思国东说念主群低，但贬责水平较差，其瓦解率和限度率分歧为好意思国的1/3和1/7[18]。刘丰西宾指出，化学合成的他汀类药物在全球调脂诊疗中占据主导地位，但其盘验凭证主要源于西方东说念主群。在中国东说念主群中，使用他汀类药物诊疗时不良响应发生率较高，这突显了在中国东说念主群中寻找具有中国循证凭证且安全性好的调脂药物的进犯性。
在此布景下，中国自然调脂药物逐步插足东说念主们的视线。其中，红曲类自然调脂药因其降脂服从卓绝于中等强度他汀类药物，且具有精粹的安全性，受到了粗俗神往。多数临床盘验证据，红曲类自然调脂药不仅能退换血脂谱，还能带来心血管的获益，为中国血脂特殊患者提供了安全、有用的诊疗弃取。
遵守指南，探索心衰患者GDMT永迢遥法贬责之说念
心衰当作各式腹黑疾病的最后阶段，其发病率和患病率均随年事增长而高潮，给家庭和社会带来千里重职守。然则，尽管有明确的指南教训心衰患者的诊疗，但指南教训的药物诊疗（GDMT）的施行近况仍羁系乐不雅。多项盘考标明，心衰患者在使用GDMT时存在药物使用不及、剂量不达标等问题，这凯旋影响了患者的诊疗服从和预后。黎励文西宾示意，为了方法心衰患者的诊疗，国表里多个心衰指南均对GDMT冷漠了明确的保举。其中，2021年ESC更新的心衰指南将HFrEF诊疗阵势从“金三角”计策升级为“四驾马车”[19]，包括血管垂危素调动酶遏制剂（ACEI）/血管垂危素受体拮抗剂（ARB）/血管垂危素受体脑啡肽酶遏制剂（ARNI）、β受体龙套剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）和SGLT2i。这些药物的蚁集使用或者显耀诽谤HFrEF患者的亏本率和再入院率，改善患者的预后。
黎励文西宾进一步指出，永远保管足量GDMT药物诊疗，实时调整决策以减少不良响应，改善用药战胜性是慢性心衰患者永远随访和贬责的中枢。传统心衰药物永远使用经由中，患者可出现低血压、高钾血症、肾功能恶化等多重并发症，从而影响心衰GDMT的永迢遥法实施。而SGLT2i可诽谤CKD患者肾功能恶化风险，对患者血压影响小，是慢性心衰永远诊疗的优先药物。此外，心衰指南保举使用钾离子勾通剂贬责心衰患者高钾血症，有助于GDMT永迢遥法实施[14]。
冠心病抗栓诊疗新进展：2024年前沿盘考解析
周忠江西宾先容2024年冠心病抗栓畛域的盘考进展。周忠江西宾示意，跟着医疗本事的跨越和临床盘考的握住深远，冠心病抗栓诊疗获得了显耀的跨越，尤其是在双联抗血小板诊疗（DAPT）及个体化诊疗计策的优化等方面的积极探索，为患者带来了更好的诊疗服从和生涯质地。一方面，裁减DAPT疗程的盘考逐步增多，旨在诽谤出血风险同期保险抗缺血服从。另一方面，DAPT降阶为单抗诊疗，逐步成为盘考的要点。
此外，周忠江西宾示意，尽管冠心病抗栓诊疗获得了显耀的进展，但在临床实践中仍面对诸多挑战。举例，奈何更准确地评估患者的缺血和出血风险，奈何弃取得当的抗血小板药物和诊疗决策等。改日，跟着个体化诊疗计策的进一步优化、新式抗血小板药物的研发以及跨学科配合等也将为冠心病抗栓诊疗带来新的冲突和发展。
蚁集诊疗助力调脂达标：各人观点与临床实践
LDL-C在促进动脉粥样硬化斑块造成中起着中枢作用，是激发ASCVD的主要危急要素之一。盘考标明，LDL-C水平越高，斑块纤维帽越薄，脂质体积越大，从而加多斑块离散的风险。因此，诽谤LDL-C水平是血脂骚动的首要靶点，可有用减少ASCVD事件的发生。跟着对血脂贬责意志的深远，《中国血脂贬责指南（2023年）》对血脂特殊的诊疗计策进行了要紧更新[20]。新指南强调了降脂药物蚁集诈欺的要紧性，将其视为血脂特殊诊疗计策的基本趋势，并针对不同作用机制的降脂药物蚁集诈欺，给出了贵重的保举，包括以中等强度他汀为基础的蚁集诊疗计策。吴冰原西宾通过共享他汀蚁集红曲类自然调脂药的诊疗病例，示意这种组合能同期买通遏制胆固醇合成、促进胆固醇降解及遏制胆固醇汲取三条通路，较基线诽谤LDL-C幅度达53%，同期对前卵白调动酶枯草溶菌素9（PCSK9）水平影响小[21]，且不加多不良响应，是可弃取的高效且安全性精粹的降脂组合之一。
转头
大会梳理和转头了CKM概括征的最新指南试验和诊疗计策进展，从心衰的防治、糖尿病患者心肾保护、降脂抗栓计策以及SGLT2i等药物的进展等多个方面深远考虑了CKM概括征的贬责计策。与会各人学者强调了概括贬责、早期骚动和个体化诊疗对CKM概括征患者的要紧性。深信跟着临床盘考的握住深远，新式药物的研发和跨学科配合将为CKM概括征患者带来更好的诊疗弃取。
参考文件：
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