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新赞助调治在结直肠癌中大放异彩！

撰文 | 蒲玥

社交媒体上流传的视频显示，继运载自行榴弹炮的车队出现在土叙边境的杰拉布卢斯之后，日前又有一支运载土耳其陆军重型装备的车队被拍到前往土耳其与叙利亚边境地区的城镇科巴尼（艾因阿拉伯）。

中国临床肿瘤学会（CSCO）于2025年4月18日至19日在济南山东大厦举办CSCO指南大会。在结直肠癌专场中，复旦大学附庸肿瘤病院章真磨真金不怕火对“直肠癌部分”进行了共享，中山大学肿瘤防治中心陈功磨真金不怕火和中山大学肿瘤防治中心王峰磨真金不怕火别离就“影像会诊+非更正性结直肠癌部分”、“更正性结直肠癌部分”伸开讲演。

本期“援笔者说”访谈专栏有幸邀请到章真磨真金不怕火为咱们透露2025年CSCO结直肠癌诊疗指南（直肠癌部分）新阐发和新念念路，同期整理了“更正性/非更正性肠癌部分”，共飨读者。

这次CSCO指南会上，您将讲演《2025年CSCO结直肠癌诊疗指南（直肠癌部分）》，您合计这次更新的主要布景和推上路分是什么？

章真磨真金不怕火

与往年比较，本年指南的颐养力度显着加大，荒谬是在新赞助调治边界，进行了本色性的创新与优化。鼓舞这一变化的，恰是2024年一系列高质料研究效果的掂量清楚。尤其值得一提的是，这些研究渊博由咱们国内学者主导，不仅在学术价值上具备高度影响力，在海外主流期刊也取得了很好的发表收获。

需要证明的是，出于指南的严谨性与循证品级辩论，咱们团队采选了较为严慎的处置边幅——将这部分具有前瞻性道理的研究内容列入了指南的“严防”部分，以供临床医师参考。这么既确保了指南内容的科学性与时效性的均衡，又为异日这些研究终局的讲求发表预留了创新空间。

2025年CSCO结直肠癌诊疗指南（直肠癌部分）指南更新部分具体如下：

图1 章真磨真金不怕火现场讲演像片

1.针对早期dMMR/MSI-H直肠癌增多了严防：对于dMMR/MSI-H患者，可辩论笔据MSKCC、中山大学附庸肿瘤病院局部阐发期直肠癌免疫调治临床研究的终局外推，经MDT考虑后可辩论先行免疫查验点贬抑剂调治，然后评估是否手术。

2.免疫调治在新赞助调治中的诈欺

2.1 dMMR/MSI-H型患者，荒谬是保留肛门括约肌有繁重省略T3/4无法取得R0切除的患者：推选新赞助免疫调治后再看MDT评估手术时机和手术决议。新赞助免疫调治推选经受PD-1单抗，迪士尼彩乐园亦可辩论进入临床研究。

图2 dMMR/MSI-H型更新内容

2.2 pMMR/MSS型，肛门括约肌保留无繁重的患者III级推选增多直肠癌根治术+/- 赞助调治：放/化疗+化疗和谐免疫（再次评估）+直肠癌根治术。

2.3 pMMR/MSS型，肛门括约肌保留有繁重的患者II级推选增多：放/化疗+化疗和谐免疫（再次评估）+直肠癌根治术（IB类）。

图3 pMMR/MSS型更新内容

说起异日在直肠癌诊疗的探索处所，章真磨真金不怕火合计从TNT到免疫调治的加入，再到CR评估与再助长风险适度，悉数这个词调治经过中咱们齐靠近着疗效与器官功能并重的新挑战与新契机。CSCO指南本年对这些前沿问题进行了系统性的回复，而咱们的科研任务，也将进一步围绕这些问题伸开深度整合。

由此可见，临床旅途优化+转动研究因循+精确患者采用=下一阶段直肠癌概述调治的干线处所。

更正性肠癌调治部分更新要点

图4 王峰磨真金不怕火现场讲演像片

▌着手可切除更正性结肠癌的调治：

针对小肝更正灶（≤3cm），COLLISION 研究骄横，热消融调治的效果与手术切除相等。

▌潜在可切除组和姑息调治组一线决议：

1.MSI-H/dMMR型患者、潜在可切除组和姑息调治组一线决议的I级推选增多：纳武利尤单抗＋伊匹木单抗。

2.MSS/MSI-L/pMMR、RAS/BRAF野生型患者、潜在可切除组/姑息调治组一线决议

I级推选（左半）、I级推选（右半）增多：西妥昔单抗β+FOLFIRI。

▌姑息调治组：

1.二线决议增多对于“一线已接受奥沙利铂+伊立替康”调治推选：参照“姑息调治组三线决议”进行推选；

2.三线决议III级推选增多：PD-1贬抑剂±CTLA-4贬抑剂用于携POLE/POLD1 致病突变患者；

3.保管调治中增多5-FU/LV或卡培他滨±西妥昔单抗；

4.KRAS G12C突变型晚期肠癌严防中增多国产KRAS G12C贬抑剂研究阐发；

5.仅有肝更正患者严防中添加TransMet研究终局解读。

图5 更正性肠癌调治部分更新要点

非更正性肠癌影像会诊+调治部分更新要点

图6 陈功磨真金不怕火现场讲演像片

▌影像会诊方面

1.肝更正瘤会诊要害推选级别变化：CT确诊繁重或需行局部调治及改更改治决策时，提议行肝脏MRI，且包括T2WI，DWI以及多期T1加权增强或像序列，用于服气肝更正瘤数量、大小及分散。

2.直肠癌MRI扫描参数及决议变化：原III级推选的肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI变为II级推选。

3.系膜癌结节（TD）的识别：LARC（局部晚期直肠癌）MRI描述从DISTANCE迈入DISTANCED。

4.直肠癌新赞助调治评估时期点：为幸免新赞助调治后肠壁及肠周炎性水肿对于影像评价的干涉，推选新赞助化疗后6-8周行第一次影像查验，后来笔据调治决议和宗旨不同重新影像查验。

▌外科联系方面

1.对于ctDNA MDR时期采用提议：倾向性推选原发肿瘤WES检测的tumor-informed 个性化ctDNA突变检测时期。

2.推选可切除T4bM0 pMMR型局部晚期结肠癌增多：术前新赞助调治为III级推选。

图7 小结

巨匠简介

章真磨真金不怕火

复旦大学肿瘤病院放疗中心主任，博士生导师

中华医学会辐射调治专委会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤辐射防御专科委员会主任委员

CSCO辐射调治专委会副主任委员

中国医学装备协会副主任委员

第九届上海医学会放疗专委会主任委员

上海市抗癌协会放疗专委会主任委员

上海市领军东说念主才

天下巾帼立功尖兵

巨匠简介

王峰 磨真金不怕火

磨真金不怕火/主任医师/研究员

中山大学肿瘤防治中心 院长助理/内科主任

中山大学附庸肿瘤病院甘肃病院副院长

UT MD Anderson 肿瘤中心博士

国度隆起后生科学基金取得者

汲引部后生长江学者

中国抗癌协会后生理事会副理事长

中国抗癌协会肿瘤靶向调治专科委员会青委副主任委员

广东省抗癌协会肿瘤靶向调治专科委员会青委主任委员

广东省抗癌协会多原发和不解原发肿瘤专科委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会理事

中国临床肿瘤学会青委会常委

永久死力于于消化说念肿瘤的临床诊疗及基础转动研究，主抓国度当然科学基金海外（地区）联结与调换名目、面上名目在内的科研基金14项，参与863计划、国度重心研发计划等要紧名目研究。以通信或第一作家，在

Cell, Nature Medicine（3篇）,Cancer Cell（2篇）,Journal of Clinical Oncology, JAMA Oncology, Annals of Oncology, The Lancet Gastroenterology and Hepatology等杂志发表论文 60 篇。计算并牵头天下多中心II、III期临床研究17项。荣获国度科技卓著奖二等奖、汲引部科技卓著一等奖、中华医学会科技卓著一等奖、汲引部科技卓著奖一等奖。荣获中国医学科学院“2022年度紧迫医学阐发”奖、第六届科学探索奖、广东后生五四奖章等省部级奖项。曾屡次受邀在好意思国ASCO年会、好意思国AACR年会、欧洲ESMO年会、中国CSCO年会等要紧海外会议作念理论阐发。

巨匠简介

陈功磨真金不怕火

主任医师，博士研究生导师

中山大学肿瘤防治中心结直肠科副主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）副通知长、常务理事

亚洲临床肿瘤学定约（FACO）副通知长

2015-2017年好意思国临床肿瘤学会（ASCO）学术委员会委员

广东省抗癌协会大肠癌专委会主任委员

2019年第三届“国之名医优秀风姿”取得者

CSCO结直肠癌专委会副主任委员、通知长

CSCO结直肠癌指南巨匠组通知、援笔东说念主

中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员

中国抗癌协会大肠癌专科委员会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专委会肝更正分会副主任委员

欧洲肿瘤学会（ESMO）会员

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